Aparat digestiv

Citation preview

PATOLOGIA TRACTULUI DIGESTIV 2012

ESOFAGUL SI JONCTIUNEA ESO-GASTRICA 



ANOMALII CONGENITALE 1. Atrezia si fistula traheo-esofagiana: asociate; 90% = atrezie + fistula segm. inf – trahee; 2. Heterotopia: epit gastric in reg cervicala; dg dif – Barrett 3. Stricturi: cong / postinfl; asoc cu anemie feripriva + glosita atrofica + disfagie = sdr Plummer-Vinson (F varsta medie) HERNIA HIATALA 1. prin alunecare (90%) 2. prin rulare

Prin alunecare

Prin rulare

ESOFAGUL SI JONCTIUNEA ESO-GASTRICA 

ESOFAGITE 1. E de reflux: cea mai comuna; este o infl cr cu acutizari. refluxul gastric esofagita ulcer peptic al esofagului inf stricturi esofag Barrett (10%) Factori favoriz ai reflux: supraaliment; sarcina, alcool, HH, fumat E Barrett: metaplazia epit scuamos cu epit cilindric (gastric / intestinal) displazii AC supraveghere atenta: endoscopii si biopsii anuale 2. E infectioase: Candida, H simplex 3. E iatrogene: chimioter, Rx, instrument 4. Corozive chimice

ESOFAGUL SI JONCTIUNEA ESO-GASTRICA 

 

TULB MOTORII 1. E reflux 2. Achalazia: relaxare incompleta a sfincter esof in + absenta peristaltismului obstr funct a esofag inf megaesofag Cauza ? Scaderea (absenta) cel ganglionare in plexul mienteric Predispoz pt carcinom esofagian ~ b Chagas (distrugerea cel ganglinare in infectia cu Trypanosoma cruzi) DIVERTICULII Congenitali / dobanditi (pulsiune / tractiune) D Zenker: cel mai frecv; reg sfincter esof sup; toate str perete; staza alim = risc de carcinom

ESOFAGUL SI JONCTIUNEA ESO-GASTRICA         

CARCINOMUL ESOFAGIAN 80% - scuamocelular; 20% - AC (pe esofag Barrett); B > F Factori asociati: alcool, fumat, diverticul, achalazie, stricturi, sdr Plummer Vinson E Barrett + AC – pe esofagita de reflux Ma: maj – 1/3 dist / medie vegetant; mai rar ulcerat / infiltrativ difuz Mi: gr de dif (putin corelate cu suprav) Progn: rezervat (dg tardiv, invazie in adventice: 10% la 5 ani) limitat la mucoasa: suprav 90%

STOMACUL  

ANOMALII CONGENITALE: stenoza pilorica; t pancreatic heterotopic GASTRITE: acute / cronice endoscopie + biopsie ► G acute: infl ac superf a mucoasei (chimicale, aspirina, anti-infl nesteroidiene) – G ac eroziva: pierderi focale superf ale epit gastric ulcere de stress dispepsie, varsaturi, hematemeza soc, stress (arsuri, traum craniene), anti-infl ne-steroid, alcool forme severe ulcerative = ingestii baze / acizi (suicid) Ma: edem + congestie, eroziuni multiple ulcere Mi: forme usoare (ep intact + edem + hem + rare PMN) forme grave: necroza mucoasei / straturi profunde + hemoragii + PMN Ulcerul ac de stress = risc de perforatie / multiplu / fara localiz de electie

STOMACUL 

G cronice

1. 2. -

Forme specifice: G granulomatoasa (b Crohn, tbc, sarcoidoza) G cu eozinofile G cr nespecifica

Modif infl progresive, des cu atrofie gland + metapl intest Difuza / corp gastric sau antru ► G fundica (tip A): asoc cu anemie pernicioasa (Ac anti cel pariet si factor intrinsec in ser) ► G antrala (tip B): abuz alcool, aspirina, postgastrect, b ulceroasa, reflux bil etc) Maj cazurilor: H pylori Ma: mucoasa = N / usor nodularizata / stad avans – subtire, vasc evid) Mi: in raport cu profunz infiltr Ly-Pl: 1. G cr superf 2. G cr profunda (atrofica) B activa: PMN distruge glande, metapl intest / pilorica final = atrofie; epit metaplazic = displazii AC (in spec cand exista si an pernicioasa)

STOMACUL ULCERUL PEPTIC CRONIC - 80% solitar; extensie cel putin in submucoasa; varsta medie; B > F - localizare: 98% = duoden prox + stomac (mica curb, antru) intest subtire distal (sdr Z-E) E Barrett diverticul Meckel gastroenterostomie - Patogenie: balanta integrit barierei mucoase / secr acidopepsica: 

- • UG = secr N / scazuta + scaderea rezist mucoasei (iritanti); G cr = asociata - • UD = secretie crescuta - • H pilori = 85% UD; 65% UG -

Ma: crater bine de