Lp Digestiv

Citation preview

PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV (I)



     

ULCERUL GASTRIC PEPTIC; GASTRITA MICOTICA; ENTERITA ULCERO-NECROTICA; CARCINOMUL GASTRIC (MUCIPAR); APENDICITA ACUTA; BOALA CROHN; ADENOCARCINOMUL DE COLON.

ULCERUL GASTRIC PEPTIC 



   

Lipsa de substanta la nivelul peretelui gastric datorata hipersecretiei acide, care depaseste mucoasa (muscularis mucosae) si intereseasa si submucoasa, eventual si celelalte straturi; Localizare ulcer peptic:-frecvent: stomac si duoden (90%), dar si esofag (esofagita de reflux-esofag Barett), intestin subtire (sdr. Zollinger-Ellison), diverticul Meckel cu mucoasa gastrica ectopica; 10% populatie-Ulcer peptic gastro-duodenal; Incidenta maxima: 30-50 ani; Ulcerul duodenal mai frecvent la barbati/ ulcerul gastric incidente egale; Endoscopia- de electie;



PATOGENIE Factori protectori:

secretia de mucus si bicarbonat cu rol de tampon, integritatea epiteliului de acoperire, fluxul sangvin mucosal;  Factori de agresiune: -hipersecretia acida gastrica : HCl si pepsina(no acid-no ulcer); -Helicobacter pylori (90% din Ug si 70% din Ud)bacterie gram-; -consumul cronic de AINS (aspirina); -refluxul biliar.

ULCREUL GASTRIC MACROSCOPIE  

 -

-

Localizare: frecvent-mica curbura , antro-piloric; Unic de obicei, rotund-ovalar; Nisa benigna: 1-2 cm; cele mici se misca cu peristaltica gatrica; Margine neteda, usor proieminenta, supla, elastica; Baza: neteda, gri-albicioasa, acoperita de exudat fibrinoid, uneori hemoragic, rar cu hemoragie activa; Pliurile mucoasei converg catre craterul ulceros cu spect radiar; Exudat la nivelul seroasei si aderente in ulcerele penetrante Edem al mucoasei din jur;

ULCERUL DUODENAL macroscopie Unic/multiplu (kissing ulcer-fata anterioara si posterioara a DI);  Frecvent DI;  Aspecte nisa: -rotund-ovalara (50-70%); -neregulata (triunghiulara/rombica); - mucoasa hiperemica, cu multiple eroziuni; -Liniara, pe creasta unui pliu al mucoasei; 

DIAGNOSTIC DE ORGAN Organ cavitar, 4 straturi: -mucoasa epiteliu glandular unistratificat, care formeaza foveole si glande caracteristice pentru fiecare regiune: 1.cardie (foveole si glande mucoase simple); 2.fundic si corporeal (foveole mai scurte-1/4 din grosimea mucoasei) si glande lungi, tubulare drepte cu celule parietale si principale), 3.antru (foveole mai lungi-50% din grosimea mucoasei si glande mucoase simple); 

-muscularis mucosae- separa

mucoasa de submucoasa; -submucoasa: tesut conjunctiv cu fibre elastice si retea vasculara arteriovenoasa; -Musculara proprie: strat internoblic, plexiform, strat mijlociu circular si strat extern longitudinal; -Seroasa: tesut subtire conjunctivovascular care leaga peritoneul visceral de stomac.

MICROSCOPIC

1.

4 straturi: Exudat fibrino-leucocitar si detritus

2.

Zona de necroza fibrinoida -strat



3.

4.  

necrotic, hemoragie;

subtire, omogen, intens eozinofil; Tesut de granulatie -celule inflamatorii de tip acut si cronic, capilare de neoformatie; Zona de tesut fibros cu infiltrat inflamator cronic-ulcer cronic. Vasele de la margine: tromboze/endarterita proliferativa; Mucoasa de la margine: leziuni de gastrita cronica activa, metaplazie inestinala, infectie HP/ duodenita peptica;

COMPLICATII 

HEMORAGIE: oculta/



PERFORATIA: mai







masiva (20%);

frecventa pentru UD, perete anterior, duce la peritonita generalizata si pneumoperitoneu (mortalitate- 10-40%); PENETRAREA intr-un organ vecin: pancreas, ficat, cai biliare;

STENOZA PILORICA (5-10% din UG antropilorice). Cauze: hipertrofie musculara, edem, fibroza; MALIGNIZAREA: