Lp Digestiv[1]

Citation preview

PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

      

ULCERUL GASTRIC PEPTIC; GASTRITA MICOTICA; ENTERITA ULCERO-NECROTICA; CARCINOMUL GASTRIC (MUCIPAR); APENDICITA ACUTA; BOALA CROHN; ADENOCARCINOMUL DE COLON.

ULCERUL GASTRIC PEPTIC 



   

Lipsa de substanta la nivelul peretelui gastric datorata hipersecretiei acide, care depaseste mucoasa (muscularis mucosae) si intereseasa si submucoasa, eventual si celelalte straturi; Localizare ulcer peptic:-frecvent: stomac si duoden (90%), dar si esofag (esofagita de reflux-esofag Barett), intestin subtire (sdr. Zollinger-Ellison), diverticul Meckel cu mucoasa gastrica ectopica; 10% populatie-Ulcer peptic gastro-duodenal; Incidenta maxima: 30-50 ani; Ulcerul duodenal mai frecvent la barbati/ ulcerul gastric incidente egale; Endoscopia- de electie;

PATOGENIE

Factori protectori: secretia de mucus si bicarbonat cu rol de tampon, integritatea epiteliului de acoperire, fluxul sangvin mucosal;  Factori de agresiune: -hipersecretia acida gastrica : HCl si pepsina(no acid-no ulcer); -Helicobacter pylori (90% din Ug si 70% din Ud)bacterie gram-; -consumul cronic de AINS (aspirina); -refluxul biliar. 

ULCREUL GASTRIC MACROSCOPIE    -

-

Localizare: frecvent-mica curbura si antro-piloric; Unic de obicei, rotund-ovalar; Nisa benigna: 1-2 cm; Nisele mici se misca cu peristaltica gatrica; Margine neteda, usor proieminenta, supla, elastica; Baza: neteda, gri-albicioasa, acoperita de exudat fibrinoid, uneori hemoragic, rar cu hemoragie activa; Pliurile mucoasei converg catre craterul ulceros cu spect radiar; Exudat la nivelul seroasei si aderente in ulcerele penetrante Edem al mucoasei din jur;

ULCERUL DUODENAL macroscopie Unic/multiplu (kissing ulcer-fata anterioara si posterioara a DI);  Frecvent DI;  Aspecte nisa: -rotund-ovalara (5070%); -neregulata (triunghiulara/rombica ); - de tip “salami”mucoasa hiperemica, cu multiple eroziuni; - Liniara, pe creasta unui pliu al mucoasei; 

DIAGNOSTIC DE ORGAN Organ cavitar, 4 straturi: -mucoasa epiteliu glandular unistratificat, care formeaza foveole si glande caracteristice pentru fiecare regiune: 1.cardie (foveole si glande mucoase simple); 2.fundic si corporeal (foveole mai scurte-1/4 din grosimea mucoasei) si glande lungi, tubulare drepte cu celule parietale si principale), 3.antru (foveole mai lungi50% di grosimea mucoasei si glande mucoase simple); 

-muscularis

mucosae- separa mucoasa de submucoasa; -submucoasa: tesut conjunctiv cu fibre elastice si retea vasculara arterio-venoasa; -Musculara proprie: strat intern-oblic, plexiform, strat mijlociu circular si strat extern longitudinal; -Seroasa : tesut subtire conjunctivo-vascular care leaga peritoneul visceral de stomac.

MICROSCOPIC  1. 2. 3.

4.  

4 straturi: Exudat fibrino-leucocitar si detritus necrotic, hemoragie; Zona de necroza fibrinoida-strat subtire, omogen, intens eozinofil; Tesut de granulatie-celule inflamatorii de tip acut si cronic, capilare de neoformatie; Zona de tesut fibros cu infiltrat inflamator cronic-ulcer cronic. Vasele de la margine: tromboze/endarterita proliferativa; Mucoasa de la margine: leziuni de gastrita cronica activa, metaplazie inestinala, infectie HP/ duodenita peptica;

COMPLICATII  







HEMORAGIE: oculta/ masiva (20%); PERFORATIA: mai frecventa pentru UD, perete anterior, duce la peritonita generalizata si pneumoperitoneu (mortalitate- 10-40%); PENETRAREA intr-un organ vecin: pancreas, ficat, cai biliare; STENOZA PILORICA (510% din UG antropilorice). Cauze: hipertrofie musculara, edem, fibroza; MALIGNIZAREA: 6 luni.



Histopatologic, hepatita cronică virală se caracterizează prin :  





infiltrat inflamator cronic în spaţiul port (limfo-plasmocitar şi macrofagic) leziuni hepatocitare de 3 tipur